从闭门到同行！精神障碍中年男子社区康复个案 社工案例计划

　　（化名）曾是B集贸市场的摩托车运输从业者，凭借勤劳双手成为家中经济支柱。变故让他精神遭受重创，被鉴定为精神二级残障，逐渐丧失生活能力。移民搬迁后，他随年迈母亲生活，整日闭门不出，拒绝与外界交流，对他人问话面无表情，仅靠独自哭泣或大笑释放情绪，生活起居全靠母亲照料。

　　G社工机构的社工初次入户时，发现这个家庭正被双重压力裹挟：阿华又因疾病陷入自我封闭，对服药极度抗拒；母亲年事已高，既缺乏专业照护知识，又因儿子的状态心力交瘁。更棘手的是，作为曾经的家庭支柱，角色反转让阿华陷入自我认同危机，康复意愿几近为零。

　　（一）个人层面：精神障碍导致社交封闭、生活自理能力丧失，服药依从性极低，生活太依赖他人，自我认同及康复意愿薄弱。

　　（二）家庭层面：母亲年事已高，缺乏专业照护知识，沟通方式简单，长期承受照护压力，身心俱疲，生活无望。

　　（三）环境层面：移民搬迁后脱离原有社会网络，社区支持资源未有效链接，缺乏融入契机。

　　（一）优势视角理论：挖掘阿华对家庭的责任感（“想帮母亲分担”）、过往运输工作积累的体力优势，将其转化为康复动力，而非聚焦“患者”标签。

　　（二）社会支持理论：联动家庭、社区、医疗多方资源，构建“家庭照护+社区参与+医疗干预”的支持网络，填补单一服务的局限。

　　（三）认知行为理论：通过“康复=为家庭尽责”的认知强化，改变其对服药和社交的抵触心态，提升主动参与度。

　　2024年10月，社工首次接触阿华时，他全程无回应，偶尔突然大笑，怕见陌生人，防御心理极强。社工没有急于推进康复计划，而是采用低频率、高稳定的入户策略——每月固定时间到访，从谈论天气、社区花草等中性话题切入，逐步降低其心理防线。

　　社工观察到阿华对母亲的依赖，社工以帮妈妈分担一点家务为突破口：你妈妈每天买菜做饭很辛苦，要是你能帮她扫扫地，她肯定会轻松很多。这句简单的话让阿华眼神微动，成为建立专业关系的第一个支点。针对他突发性情绪失控，社工引入情绪温度计工具，引导他用1-20分描述感受，再结合轻拍肩膀、递纸巾等肢体安抚，帮助他逐步学会表达情绪。

　　2024年12月3日，G社工机构举办与爱为爱，让爱无翼国际助残日活动。社工以社区需要志愿者帮忙整理物资为由邀请阿华参与，特意强调：这个活儿只有你以前跑运输时练出的力气能做好。这句肯定让他首次点头同意。

　　活动中，他在社工陪伴下完成了义剪体验，当理发师夸他配合得真好时，他僵硬的嘴角微微松动。

　　2025年1月10日，在母亲陪同下，阿华参药能力提升培训会。当专家讲到按时吃药能减少幻觉，以后能帮妈妈干活时，他突然落泪——这是社工首次见他流露真实情绪。社工抓住契机，当场强化康复=为家庭尽责的认知：你看，好好吃药，就能慢慢帮妈妈分担了。此后，他的服药依从性从30%跃升至70%。

　　从2025年2月开始，社工为阿华制定了家务打卡计划：从叠衣服、扫地等简单任务起步，每完成一项由母亲签字确认，社工每周入户时带着社区爱心贴纸给予奖励。当他第一次独立煮好一锅粥时，母亲激动地给社工打电话：他今天主动叫我吃饭，还说妈妈尝尝！在社区点亮心灵之光活动中，社工设计了排队抢水瓶等低竞争游戏，通过击掌、传递物品等轻互动打破社交隔阂。

　　2月30日的集体生日会上，社工邀请阿华担任蛋糕分发员，当收到其他参与者的感谢时，他露出了患病后的第一个笑容。活动结束后，他主动对社工说：今天很开心。

　　为巩固成效，社工联动多方资源搭建支持网络：从家庭方面，开展照护者支持小组，教母亲情绪安抚五步法，将别想太多改为你是不是有点难过，让沟通更具同理心；从社区方面：吸纳阿华为社区志愿者，负责活动物资整理，通过服务他人增强价值感；从医疗方面：协调社区医生每月上门随访，根据他的状态调整药物方案，确保治疗连续性。

　　截止目前经过8个月的干预，阿华的变化令人欣喜。在生活能力上：从完全依赖到独立完成煮饭、扫地，近期能独自步行500米到龙潭公园取水，生活自理能力显著提升；在社会参与上：从拒绝出门到每月参与3-4次社区活动，与2名志愿者、3名病友建立稳定互动，还主动申请加入社区志愿队；在家庭关系上：母亲照护压力减轻，母子间从单向照料变为互相支持，家里的笑声渐渐多了起来；在自我认知上：在一次访谈中，他摸着社区颁发的积极康复者证书说：我现在也能为家里、为社区做点事了。

　　阿华的案例让我们深刻体会到，精神障碍患者的康复从来不是单纯的治病，而是人的重建。社工在服务中始终把握三个核心：

　　（一）去标签化：用志愿者家庭帮手等角色替代患者标签，让他在有尊严的参与中找回自我；

　　（二）优势视角：从对母亲的责任感这一潜在优势切入，比单纯说教更能激发康复动力；

　　（三）系统联动：家庭、社区、医疗资源的协同，为康复提供了可持续的土壤，避免了社工离开后回到原点的困境。

　　如今，阿华依然在康复的路上，但他已经学会了向生活微笑。这个曾经封闭的灵魂，在专业服务的陪伴下，正一步步走出阴霾，重新拥抱阳光。